保護者のお名前(漢字)
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保護者のお名前(ローマ字)
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お子様のお名前1(漢字)
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お子様のお名前1(ローマ字)
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お子様の生年月日1
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例)2018年1月1日
お子様のお名前2(漢字)
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お子様のお名前2(ローマ字)
任意
お子様の生年月日2
任意
例)2018年1月1日
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